Kandida kod žena (Vaginalna kandidijaza)

Činjenica je da je Candida dosadna i uporna gljivica koja kada se razmnoži može da izazove vrlo neprijatne i ometajuće simptome. Ukoliko se pravovremeno ne leči kandida može da izazove ozbiljne komplikacije, pa čak i pojavu steriliteta.

U ovom tekstu saznaćete kako se kandida prenosi, koje probleme i simptome može izazvati, ali i kako se na najefikasniji način možete izboriti sa njom!

Šta je vaginalna kandidijaza?

Vaginalna kandidijaza je zarazna bolest koja pogađa kožu, sluzokože i/ili unutrašnje organe, a uzrokuju je gljivice roda Candida, slične kvascu.

Izraz “kandidijaza” podrazumeva patološki proces, čija je osnova prekomerni rast Candide, pre svega u gastrointestinalnom traktu, a zatim i u drugim organima (na sluzokoži genitalija, bronhija, parenhimskih organa).

Koji su uzroci kandidijaze?

Kandidijaza pogađa ne samo spoljašnje, već i unutrašnje organe. Neki od faktora koji dovode do prekomernog rasta gljivice kandide su:

1. hipotermija, bolest, stres, hormonalne promene (u periodu trudnoće ili uzimanja hormonalnih lekova)
2. upotreba antibiotika, osim patogenih bakterija uništava i korisnu crevnu i vaginalnu mikrofloru koja kontroliše rast i razvoj gljivica.
3. prisustvo hronične bolesti koja dovodi do pada imuniteta (HIV, polno prenosive bolesti, infekcije) vrlo često uzrokuje kandidijazu
4. endokrine bolesti (dijabetes, gojaznost, disfunkcija štitne žlezde) mogu biti praćene kandidijazom
5. napokon, vruća klima ili neprijatno usko ili sintetičko donje rublje mogu biti uzrok poremećaja vaginalne flore i pojave kandidijaze

Kako se prenosi kandida?

Najčešći izvor infekcije kandidom je obično sopstvena flora tela (autoinfekcija), ali može doći do infekcije spolja.

U borbi tela protiv ove gljivične infekcije, često se javlja dinamička ravnoteža, kada gljiva pokušava da prodre dublje u tkiva, ali ne može, a telo pokušava da je odbije i takođe ne može.

U ovom slučaju, proces može trajati godinama, pomeranje ravnoteže u jednom ili drugom smeru će dovesti do oporavka ili pogoršanja procesa.

Oblici kandidijaze

Zavisno od lokaliteta u telu postoji:

Spoljašnja kandidijaza:

• urogenitalna kandidijaza (žena/muškarac)
• stomatitis, kao i orofaringealna kandidijaza – oralne sluznice, krajnika, desni
• kandidijaza kože i noktiju
• na naborima kože (pazuha, područje između zadnjice, nabori u preponama)
• kandidijaza otvorenih (ili glatkih) delova kože – retko
• kandidijaza na dlanovima
• kandidijaza na pločama noktiju
• kandidijaza stopala

 Unutrašnja kandidijaza:

Unutrašnja kandidijaza najčešće zahvata:

• gastrointestinalni trakt (stomak, jednjak, creva, anus).
• pluća i bronhije
• srce
• oko i uho
• moždane ovojnice
• novorođenče

Kandida u ustima

Kandidijaza oralne sluznice najčešće se javlja kod dece, koju majka obično zarazi kroz porođajni kanal.

Simptomi:

• Sluznice obraza, ždrela, jezika i desni su crvene
• Pojava otoka
• Bele siraste naslage na sluzokoži usne duplje

Kandida u crevima

Creva, kao i drugi sistemi organa su prirodno stanište određene količine kandide. Pojavu prekomernog rasta kandide u crevima najčešće uzrokuje dugotrajna primena antibiotika koji uništavaju i tzv. dobre bakterije koje imaju odbrambenu ulogu. Najćešći vid simptoma koji se pojavljuju su:

• Vraćanje želudačne kiseline
• Mučnina
• Otežano varenje hrane i nadutost
• Zatvor i grčevi u stomaku, ali čak i dijareja
• Sluzava stolica
• Osećaj svraba u anusu
• Hemoroidi

Kandida na koži

Kada je prisutna na koži, ova infekcija se pojavljuje u velikim kožnim naborima, poput:

• Prepona
• Pazuha
• Ispod mlečnih žlezda

Može biti pogođena koža između prstiju, češće kod dece i odraslih koji pate od teških bolesti – na koži dlanova, stopala, glatkoj koži trupa i udova. Žarišta u velikim naborima izgledaju poput malih mehurića od 1-2 mm, koji se otvaraju stvaranjem erozije.

Žarišta kandidijaze imaju nepravilan oblik, tamnocrvene boje, oko lezije postoji traka oljuštenog epidermisa. Izvan nabora lezije imaju izgled crvenih mrlja sa pilingom u sredini, povremeno se mogu pojaviti mali mehurići oko lezije.

Vaginalna kandida (kandida kod žena)

Vaginalna kandida je najčešći oblik vaginalne infekcije kod žena i predstavlja zaraznu bolest vaginalne sluzokože. Ova vaginalna infekcija često se širi na grlić materice i vulvu. Skoro svaka žena se susrela sa takvom bolešću, a neki znaci kandidijaze su vrlo uznemirujući. Ova infekcija se najčešće pojavljuje i ugrožava zdravlje kod žena u reproduktivnom dobu, ali se može javiti i kod devojčica.

Infekcija vaginalne sluzokože je najčešće uzrokovana gljivicama sličnim kvascu iz roda Candida.

Najčešći tip patogena je Candida albicans (70-90%).

Poslednjih godina beleži se porast učestalosti kandide kod žena izazvane drugim vrstama patogena – Candida non-albicans. Među njima su najčešće otkriveni: C. glabrata (15%); C. Dubliniesnsis (6%); C. Tropicalis (3-5%); C. Parapsiloza (3%); C. krucei (1-3%).

Simptomi vaginalne kandidijaze

 Glavni simptomi su:

• osećaj svraba i peckanja u vulvi i vagini (mogu se povećati nakon vodenih tretmana, odnosa, popodne, tokom spavanja i u nekim slučajevima u periodu menstruacije)
• sirasti iscedak (sekret) iz genitalnog trakta
• poremećaji mokrenja
• bol prikikom polnog odnosa (dispareunija)

Objektivni znaci pojave kandide kod žena:

• crvenilo i edem vaginalne sluznice i spoljašnjih genitalija
• beli ili zelenkasto-beli slojevi na zidovima polnog organa

Klasifikacija i oblici vaginalne kandidijaze

Prema nacionalnim kliničkim smernicama, postoje 2 klinička oblika:

1. akutna kandidijaza (do 3 pogoršanja godišnje sa obilnom seskrecijom iz genitalnog trakta, svrabom, osećajem sagorevanja u vagini i spoljašnjim genitalijama)
2. hronična ili ponavljajuća kandidijaza (najmanje 4 pogoršanja u toku jedne godine; predstavlja poseban hendikep za žene. Pojavljuje se kod 10-15% žena i odlikuje se upečatljivim simptomima: eritem, edem, ulceracija, pukotine na sluzokoži i koži perianalne regije)

Postoje 3 oblika bolesti kod žena:

• vaginitis
• vulvovaginitis
• cervicitis

Komplikacije

 Komplikacije kod žena uključuju:

1. vaginalnu stenozu (lumen vagine postaje sužen i njeni zidovi su slabo rastegljivi. Takvi pacijenti osećaju bol tokom odnosa što odnose čini otežanim)
2. inflamatorne bolesti karličnih organa: salpingitis (zapaljenje jajovoda), ooforitis (upala jajnika) često praćene bolom u donjem delu stomaka, temperaturom, opštom slabošću, a ponekad i mučninom, povraćanjem. U slučaju neblagovremenog lečenja i primene propisanih terapija, stvaraju se uslovi gde pacijenti rizikuju neplodnost, početak ektopične trudnoće, pojavu priraslica.
3. inflamatorne bolesti urinarnog sistema: uretritis, cistitis

U pozadini vaginalne kandidijaze povećava se učestalost komplikacija tokom trudnoće, a ova infekcija povećava i rizik od gljivične infekcije fetusa (placentitis, horionamnionitis).

Kandidijaza fetusa može imate ozbiljne posledice po zdravlje i dovesti do fetalne smrti ili prevremenog porođaja. U postpartalnom periodu, žene mogu razviti kandidalni endometritis.

Dijagnoza i test na kandidu

Dijagnoza vaginalne kandidijaze zasniva se na podacima iz anamneze, kliničkim manifestacijama utvrđenim tokom ginekološkog pregleda žene, kao i na subjektivnom osećaju pacijenta. Pregledom se otkriva zapaljenje područja kože, ograničeno pilingom, maceriranom epidermisom, beličastom prevlakom na sluznici.

U spekulima su vidljivi hiperemija, edem sluzokože i bele naslage na zidovima vagine.

Laboratorijska dijagnoza bolesti uključuje:

• mikroskopija razmaza / brisa iz vaginalnog sekreta. Omogućava vam prepoznavanje spora i micelijuma gljivice (nativni preparati i preparati obojeni Gramom, preparati sa dodatkom 10% rastvora KOH)
• mikobiološka dijagnostika (kultura)
• enzimski imunološki test (ELISA)
• lančana reakcija polimeraze (PCR)
• imunofluorescentna dijagnoza (Candida Sure Test)

Dodatne dijagnostičke metode uključuju: proučavanje crevne mikrobiocenoze, STI testove, intravenski test tolerancije glukoze. Veoma je važno uraditi testove na vreme da bi se pravovremeno stekli uslovi i primenila adekvatna terapija u borbi sa kandidom.

Vaginalna kandida – lečenje

Indikacija za ordiniranje terapije za kandidijazu je prisustvo žalbi pacijenta, kliničkih manifestacija, kao i laboratorijska potvrda otkrivanja gljivica. Lečenje nije indikovano kada se pronađu gljivice bez ikakvih kliničkih manifestacija.

Farmakološke mere

Farmakološke mere podrazumevaju upotrebu određenih lekovitih proizvoda u koje spadaju:

• antimikotici (nistatin, levorin, pimafucin, amfotericin B)
• imidazoli (sertakonazol, klotrimazol, ketokonazol, mikonazol, ginopevaril)
• triazoli (flukonazol, intrakonazol)
• kombinovani preparati (antibiotic+antimikotik, antiseptic+mlečna kiselina)

Izbor tretmana za lečenje se bira pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir kliničku sliku, oblik bolesti i težinu simptoma.

U lečenju akutnih oblika kadide kod žena obično se koristi lokalno lečenje, prednost ovih lekova je  izbegavanje sistemskog dejstva na telo.

Poslednjih godina sve se više govori o sposobnosti C. albicans da proizvodi biofilm. Smatraju se jednim od razloga za razvoj rezistencije na antimikotične lekove. Ovo objašnjava nedostatak efekta u lečenju kod nekih pacijenata, pa se kao prva linija savetuje upotreba proizvoda koji imaju mogućnost da najpre otklone biofilm koji kandida napravi.

Na našem tržištu svoju efikasnost je pokazao preparat BIGUANELLE®.

BIGUANELLE® sadrži antiseptik, PHMB u koncentraciji 0,1% (poliheksametilen bigvanidin) i 0,2% mlečne kiseline. Primenjuje u jednoj dozi, pripremljen kao ergonomski set za vaginalnu aplikaciju (bočica sa rastvorom i sterilna kanula).

Aplikacijom BIGUANELLE® gel-rastvora (gustine između vode i gela) postiže se:

• brza eliminacija simptoma poput svraba, crvenila, peckanja i neprijatnog mirisa,
• mehaničko odstranjivanje viška sekreta i patogena iz vagine
• oporavak vaginalne mikroflore i vraćanje fiziološke kiselosti vagine, čime se sprečava nastanak ili recidiv (vraćanje) vaginalnih infekcija.

U periodu korišćenja, osim trenutnog, antiseptičkog efekta, BIGUANELLE® gel-rastvor ima sposobnost da se lepi na sluzokožu vagine, postižući na taj način produženo dejstvo, kao i dodatni efekat zaštitne barijere vagine/grlića materice.

 Nefarmakološke mere

 Nefarmakološke mere podrazumevaju pridržavanje sledećih navika: 

• izbegavajte redovnu upotrebu uskog sintetičkog donjeg veša
• koristite higijenske proizvode mlečne kiseline da biste održali kiseli pH vagine
• redovna standardna higijenska praksa
• pravovremeno lečite bolesti endokrinog, genitourinarnog i digestivnog sistema
• izbegavajte nekontrolisano uzimanje antibiotika
• izbegavajte unos šećera, kvasca, mlečnih proizvoda, belog brašna, odnosno sve vidove korišćenja onoga čime se kandida hrani. 

Dr spec. ob. gin. Veljko Popović

Opšta bolnica Smederevo

Često postavljana pitanja (FAQ)

Da li je vaginalna kandidijaza zarazna?

Vaginalna kandidijaza nije zarazna i ne prenosi se seksualnim putem.

Mogu li trudnice dobiti vaginalnu kandidijazu?

Da, trudnice mogu dobiti vaginalnu kandidijazu zbog hormonalnih promena.

Koja je razlika između bakterijske vaginoze i vaginalne kandidijaze?

Bakterijska vaginoza je uzrokovana prekomernim rastom bakterija, dok je vaginalna kandidijaza uzrokovana gljivicama.

Koji su prirodni načini za lečenje kandide kod žena?

Prirodni načini uključuju upotrebu kokosovog ulja, jogurta i probiotika.

Kako menstrualni ciklus utiče na simptome vaginalne kandidijaze?

Simptomi  se mogu pogoršati neposredno pre ili u toku menstruacije.

Kako hormonske promene utiču na razvoj kandide kod žena?

Hormonske promene mogu narušiti ravnotežu mikroorganizama, flore, u vagini, što pogoduje ove gljivične infekcije.

Koje su moguće komplikacije nelečenja ovog problema?

Moguće komplikacije uključuju hroničnu infekciju i širenje infekcije na druge delove tela.

Da li vaginalni tuševi mogu izazvati ili pogoršati kandidijazu?

Da, tokom korišćenja vaginalnih tuševe može doći do poremećaja prirodne ravnoteže bakterija i gljivica, pogoršavajući kandidijazu.