U ovom tekstu dr sci.med. Goran Cvijović je odgovorio na Vaša najčešća pitanja u vezi sa sindromom policističnih jajnika. Pitanja su sakupljena na osnovu ankete na našem instagram profilu @inofolic srbija.
Kako se postavlja dijagnoza PCOS-a?
”Dijagnoza sindroma policističnih ovarijuma se postavlja na osnovu kombinacija:
- kliničkih znakova (neredovni ciklusi, pojačana maljavost u delovima tela koja su vezana za povišen nivo muških polnih hormona ko što su nausnice, brada, dekolte, dojke, donji deo leđa, ispod pupka, nadlaktice I nadkolenice, pojačano mašćenje kože i kose i akne),
- laboratorijskih nalaza (povišenih nivo muških polnih hormona i izostanak ovulacije)
- ultrazvučnog nalaza policističnih jajnika.
Nije neophodno da postoje sva 3 kriterijuma da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je da imamo kombinaciju bilo koja dva. Na primer ultrazvučni nalaz policističnih jajnika, neredovni ciklusi i akne ili izostanak ovulacija i pojačana maljavost.
Naravno mora se isključiti i mogućnost postojanja nekog drugog oboljenja koje daje slične kliničke i laboratorijske znakove kao što su npr. oboljenja nadbubrežnih žlezdi (kongenitalna adrenalna hiperplazija, Cushing-ov sindrom…).”
Kakva je veza između PCOS-a i IR?
”Insulinska rezistencija je glavni mehanizam zbog koga dolazi do razvoja sindroma policističnih jajnika.
Povišen nivo insulina koji nastaje kao posledica insulinske rezistencije deluje na jajnike tako da blokira ovulaciju i dovodi do povećane sekrecije muških polnih hormona što vodi neredovnim ciklusima ali i estetskim problemima kako što su akne i pojačana maljavost.”
Koji su kriterijumi da bi se za nekog reklo da ima IR?
”Procena da li neko ima insulinsku rezistenciju ili ne se najčešće u kliničkoj praksi izvodi putem testa opterećenja glikozom (OGTT). Ukoliko neka žena ima početnu vrednost insulina veću od 10 mU/l ili skok nakon unosa glikoze veći od 100 mU/l možemo reći da ima insulinsku rezistenciju. Važno je napomenuti da kod mnogih žena sa sindromom policističnih jajnika vrednosti insulina su normalne tokom testa ali se uočava neadekvatna dinamika sekrecije (npr. najveća vrednosti bude u 60. ili 90. minutu umesto u 30. minutu) zato je neophodno OGTT uraditi pravilno (određivanje glikemija I insulina u 0, 30, 60, 90 i 120. minutu).”
Kako PCOS i IR utiču na plodnost? Kako se boriti sa tim? Da li je tu glavni uzrok IR?
”Sindrom policističnih ovarijuma je najčešći razlog izostanka željene trudnoće. Kod ovih žena, pored izostanka ovulacije je slabiji kvalitet jajne ćelije i endometrijuma. Na sreću danas se veoma uspešno ovaj problem rešava sa lekovima kao što su metformin, mioinozitol/d-chiro-inozitol, melatonin…Danas imamo i razvijene fiksne kombinacije ovih preparata sa odnosima koji su se u kliničkoj praksi pokazali kao najdelotvorniji, bilo da je u pitanju ostajanje u drugom stanju prirodnim putem ili asistiranom reprodukcijom (inseminacija, vantelesna oplodnja).”
Koja je razlika između mikrocističnih i policističnih jajnika? Da li prvi nose rizik za nastanak PCOS-a?
”Mikrocistični i policistični jajnici su isto, zvanično naziv mikrocistični ne postoji. Kada kažemo policistični to ne znači da postoje velike ciste na jajnicima, već su to folikuli koji se nisu razvili do kraja i pukli a čija je veličina obično 5-8 mm. Postoji drugi entitet a to su multifolikularni jajnici koji se javljaju u drugim stanjima.”
Koje promene u stilu života treba obavezno uvesti ako je postavljena dijagnoza PCOS-a?
”Pre svega je bitno održavati normalnu telesnu masu, preporučuje se adekvatna fizička aktivnost i nekonzumiranje ugljenih hidrata u kasnopopodnevnim/večernjim časovima.”
Kako rešiti problem opadanja kose kod IR?
”Opadanje kose kod pacijentkinja sa sindromom policističnih jajnika je posledica povišenog nivoa muških polnih hormona. Lečenjem policističnih jajnika smanjuje se i opadanje kose. U pojedinim situacijama neophodno je uvesti i terapiju antiandrogenima da bi se što pre i intenzivnije smanjio efekat muških polnih hormona na kožu i kosu.”
Da li su akne jedan od prvih simptoma IR kod žena sa policističnim jajnicima?
”Akne jesu jedan od čestih kliničkih znakova sindroma policističnih ovarijuma ali nisu ni sve akne posledica hormonskog disbalansa kao što i veliki broj žena sa sindromom policističnih ovarijuma nema akne. Kada su “hormonske” uglavnom se javljaju na licu u predelu brade i obraza.”
Mio-inozitol se danas dosta koristi u tretmanu policističnih jajnika i infertiliteta. Kakva su Vaša iskustva sa ovom vrstom terapije?
”Mio-inozitol je supstanca koja je drastično promenila shvatanje i način lečenja infertiliteta nastalog kao posledica sindroma policističnih ovarijuma. Inofolic® HP je danas neizostavni deo terapije u tom smislu. Moja lična iskustva, kao i iskustva opisana svuda u svetu, pokazuju da mio-inozitol uspešno sam ili u kombinaciji sa metforminom, melatoninom(Inofolic® Plus) I D-chiro-inozitolom(Inofolic® Combi HP), uspostavlja ovulaciju I popravlja kvalitet jajnih ćelija i endometrijuma.”
Zašto se preporučuje uvođenje melatonina ženama koje planiraju trudnoću i da li postoje neka ograničenja za njegovo korištenje?
”Melatonin kao terapija se danas često koristi u okviru planiranja trudnoće, a naročito ukoliko se radi o procesu vantelesne oplodnje jer je pokazano da su žene koje su ga koristile u te svrhe značajno češće ostajale trudne. Pored efekta na san melatonin ima direktan efekat na folikule, odnosno poboljšava kvalitet jajnih ćelija. U prinicipu nema kontraindikacija za njegovu primenu u ovu svrhu kao ni u smislu dužine korišćenja. ”
